Aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi un simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekroze vai aizkuņģa dziedzera nekroze ir viena no retākajām vēdera orgānu slimībām. 70% gadījumu slimība ir diagnosticēta jauniešiem. Tas var būt vai nu atsevišķa patoloģija, vai akūtas pankreatīta komplikācija. Izredzes izdzīvot pēc aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas ir nelielas, tās svārstās no 30 līdz 60% pat ar savlaicīgu ārstēšanu. Kopējās nekrozes gadījumā izredzes ir nulle.

Pankreatonekroze un tās veidi

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera slimība, kurā iekaisuma procesa attīstības rezultātā rodas šūnu nāve. Tā rezultātā dziedzeris tiek iznīcināts, attīstās tās trūkums.

Aizkuņģa dziedzera nekroze bieži vien nav akūtas pankreatīta komplikācija, bet tā ir viena no tās stadijām, ko raksturo sarežģīta gaita un strauja progresēšana.

Skatījumi

Šī patoloģija tiek klasificēta pēc šādiem parametriem:

1. Atkarībā no destruktīvā procesa izplatības nekroze ir: ierobežota, plaši izplatīta, starpsumma (lielākā daļa dziedzeru ir ietekmēta), kopā (dziedzeris ir pilnībā bojāts).
2. Ar infekciju klātbūtni: sterils, inficēts. Sterilā nekroze ir sadalīta šādās formās: taukaudi (izpaužas ļoti lēni un pirmajās dienās ir pozitīva ārstēšanas prognoze) un hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze (progresē ļoti ātri, var būt saistīta ar iekšēju asiņošanu).
3. Atkarībā no kursa: progresīvs, pārtraukts.

Galvenie attīstības iemesli

Trīs galvenie faktori veicina šīs patoloģijas attīstību.

Pirmais no tiem - barība, tiek uzskatīts par visbiežāko nekrozes cēloni. Ķermenī izraisa destruktīvus procesus, jo tiek patērētas ievērojamas alkohola devas vai daudz tauku saturošu pārtikas produktu. Otrais ir obstruktīvs. Šajā gadījumā ir dziedzera kanāla aizsprostojums, kas izraisa intraductal spiediena palielināšanos, asinsvadu sieniņu caurlaidību, dziedzera enzīmu aktivāciju - tas viss vienkārši iznīcina orgānu.

Trešo faktoru sauc par refluksu: tiek veikta žults refluksa no divpadsmitpirkstu zarnas uz aizkuņģa dziedzeri. Tas aktivizē rezultātus un izraisa dažas enzīmu reakcijas. Šajā gadījumā nekrozes cēloņi ir pēcoperācijas komplikācijas, vēdera traumas, endoskopiskās procedūras, asinsvadu vaskulīts, sfinktera traucējumi, saindēšanās ar pārtiku.

Šī patoloģija var rasties jebkurai personai, bet pastāv riska grupa - cilvēku kategorijas, kurām ir liela saslimšanas iespējamība. Tie ietver pacientus ar:

• hronisks alkoholisms;
• žultsakmeņu slimība;
• aknu patoloģijas un aizkuņģa dziedzera slimības;
• kuņģa-zarnu trakta slimības;
• iedzimtas gremošanas trakta patoloģijas.

Slimības attīstības mehānisms

Patoloģijas attīstības mehānisma pamatā ir dziedzeru lokālo aizsardzības spēku traucējumi. Nekrozes veidošanās notiek trīs posmos.

Pirmais posms

Etioloģisko faktoru rezultātā palielinās aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcija, izplūst cauruļvadi un aizkavē aizkuņģa dziedzera sulu aizplūšanu. Pieaugošā intraductal spiediena rezultātā orgāna parenhīma izpaužas, tiek iznīcināti nelieli dziedzera laukumi un uzlabojas proteolītisko enzīmu iedarbība. Tas viss izraisa dziedzeru masveida bojājumus. Tādējādi orgāni sāk sagremot sevi. Kad lipāze tiek aktivizēta, rodas asinsvadu sieniņu iznīcināšana.

Toksīni vai audu un fermentu sadalīšanās produkti nonāk asinsritē asinsvadu sienu iznīcināšanas dēļ un tiem ir toksiska iedarbība uz visiem orgāniem.

Tas ietekmē aknas, nieres, sirdi un smadzenes. Jebkuras klīniski-anatomiskas patoloģijas formas attīstība ir atkarīga no lipāzes vai elastāzes aktivitātes pārsvaras. Ja lipāze ir aktīvāka, dziedzera taukaudi sāk sabrukt, tad omentuma, vēderplēves un iekšējo orgānu nekrotizējošās vietas sāk sabrukt. Šo nekrozes formu sauc par taukainu.

Un, ja dominē mikrocirkulācijas traucējumi, rodas asinsvadu spazmas, kas izraisa strauju tūsku. Pēc dažām stundām, kuģu sienas paplašinās un asins plūsma orgānu orgānos palēninās. Šādi procesi palielina asins recekļu veidošanos un pēc tam izraisa išēmisku nekrozi. Elastāzes palielināta ietekme noved pie dziedzera asinsvadu sieniņu un citu orgānu iznīcināšanas.

Tā rezultātā dzelzs tiek iemērkts ar asinīm, un iekšējos orgānos rodas asiņošana, un vēdera dobumā var parādīties efūzija. Šo patoloģijas formu sauc par hemorāģisko nekrozi.

Otrais posms

Aizkuņģa dziedzerī un iekšējos orgānos veidojas abscess.

Trešais posms

Aizkuņģa dziedzera un retroperitonālo audu attīstībā attīstās.

Galvenie patoloģijas simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozei ir acīmredzams klīnisks attēls. Šī iemesla dēļ šo patoloģiju ir grūti sajaukt ar citām slimībām.

Sāpes

Galvenais šīs slimības simptoms. Sāpes vēdera kreisajā pusē var rasties plecā, mugurā, cirksnī. Bieži vien pacients nevar aprakstīt sāpju precīzu atrašanās vietu, to sauc arī par jostas rozi. Sāpju sindroma intensitāte ir atšķirīga, tā ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Jo tālāk process ir progresējis, sāpes kļūst mazāk izteiktas. Tas ir saistīts ar nervu galu nāvi. Sāpju mazināšana un intoksikācijas klātbūtne ir sliktas prognostiskas pazīmes. Sāpes izzūd nedaudz uz sāniem ar saliektiem ceļiem. Tādēļ pacienti ar šādu patoloģiju bieži veic aprakstīto pozīciju, lai mazinātu diskomfortu.

Slikta dūša un vemšana

Tūlīt pēc sāpēm var sākties neierobežota vemšana. Un tas nav saistīts ar ēšanu, nesniedz atvieglojumus. Vīts parasti ir žults un asins recekļi.

Dehidratācijas pazīmes

Bieža vemšana izraisa dehidratāciju. Tā rezultātā āda un gļotādas kļūst ļoti sausas, uz mēles parādās balta skurpa, var attīstīties anūrija, ja nav urīna. Slims cilvēks pastāvīgi piedzīvo slāpes un sausa mute.

Gāzu uzpūšanās un vēdera uzpūšanās

Tā kā aizkuņģa dziedzeris nav iesaistīts gremošanas traktā, sabrukšanas procesi sāk pieaugt zarnās. Tas izraisa palielinātu vēdera uzpūšanos, vēdera uzpūšanos, gāzes aizturi.

Intoksikācijas pazīmes

Tie ietver:

1. Toksēmija. Asinīs, kas cirkulē asinīs, toksīni izraisa ķermeņa intoksikāciju. Šajā sakarā temperatūra var pieaugt līdz 38 grādiem un augstāk, ir vispārējs vājums, ātra sirdsdarbība, elpošana, elpas trūkums, spiediena samazināšanās. Toksīnu ietekme uz smadzenēm var izraisīt encefalopātiju. Rezultātā pacienta apziņa tiek sajaukta, valsts sajūsmā vai, gluži otrādi, tiek kavēta. Smagā toksēmijā var attīstīties koma.
2. Hiperēmija. Toksēmijas laikā aizkuņģa dziedzeris izdala asinsvadus, izplūst asinsvadus. Tas izpaužas kā ādas apsārtums. Ar sekojošu intoksikācijas attīstību āda kļūst gaiša, iegūst zemes vai icterisku krāsu, kļūst auksta uz sāniem, aizmugurē, sēžamvietā, nabas zonā var veidoties zilas violetes plankumi iekšējās hematomas un asiņošanas dēļ.
3. Iekšējā asiņošana. Paaugstinātas elastāzes dēļ tiek iznīcināti asinsvadi, vēdera dobumā veidojas hemorāģiskas izdalīšanās.
4. Peritoneālās kairinājuma simptomi. Toksēmijas posmi ilgst aptuveni nedēļu, ko raksturo simptomu palielināšanās neatkarīgi no ārstēšanas intensitātes. Nākamais posms ir strutas veidošanās. Iekaisuma dēļ aizkuņģa dziedzeris lielā mērā palielinās, kuņģī veidojas strutaina infiltrācija. Aizkuņģa dziedzera zonā āda kļūst ļoti jutīga, var rasties vairāku orgānu mazspēja.

Iespējamās komplikācijas

Aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas ir:

• peritonīts;
• vēdera dobuma abscess;
• fermentu deficīts;
• kuņģa vai zarnu čūla;
• fistulas
• sāpju šoks;
• infekciozs toksisks šoks;
• aizkuņģa dziedzeris;
• kuņģa lēkmes;
• portāla vēnu tromboze.

Diagnostika

Nekrozes diagnozi var veikt, pamatojoties uz anamnēzi un raksturīgām sūdzībām, pacienta pārbaudi un papildu pārbaudēm. Laboratorijas diagnoze ietver pilnīgu asins analīzi. Sakarā ar dehidratāciju, hematokrītu, ESR, leikocītiem, amilāziem, triptīnu asinīs un urīnu, cukuru un kalcitonīnu asinīs palielinās, kas liecina par smagu iekaisumu vai infekciju. Ir novērots arī C-reaktīvā proteīna pieaugums un aknu enzīmu palielināšanās.

Instrumentālā diagnostika ietver:

1. Aizkuņģa dziedzera, žults trakta ultraskaņa. Ar šo patoloģiju tiek novēroti asinsvadu kanāli, dzelzs palielinās, novērota neviendabīga orgānu struktūra, vēdera dobumā ir šķidrums, ir nekrozes kabatas un cistas.
2. Datorizētajā tomogrāfijā ir arī palielināts dziedzeris, nekrozes fokuss, vēdera dobuma efūzija.

Veikta arī vēdera rentgenstaru, MRI, šķidruma formu punkcija, kam sekoja bacposāls materiāls, iespējamo mikroorganismu identificēšana un to jutības noteikšana pret antibiotikām, retrospektīva laparoskopija.

Kā ārstēšana notiek?

Pēc diagnozes ārstēšanas jāsāk nekavējoties. Pacientiem jābūt hospitalizētiem slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur tiek veikta komplicēta terapija, kuras mērķis ir nomākt notiekošos procesus, novērst simptomus un novērst strutojošu komplikāciju attīstību. Jo ātrāk un aktīvāk tiek uzsākta terapija, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas. Ārstēšanu var veikt ar konservatīvām vai ķirurģiskām metodēm.

Konservatīva terapija

Tas ietver pilnīgu atpūtu, gultas atpūtu un terapeitisko badošanos. Šajā laikā pacientam ir aizliegta fiziska aktivitāte un ēšana. Pārtika ir parenterāla 5-7 dienas.

Sāpju nomākšana

Sfinktera sāpju un relaksācijas atvieglošanai antispazmas zāles tiek ievadītas parenterāli, piemēram, bez silo, Platyfillin, kā arī bez narkotikām, piemēram, Baralgin vai Analgin. Turklāt ir pieļaujama reģionāla Novocain blokāde. Smagu sāpju gadījumā ir atļauta narkotisko vielu lietošana, izņemot morfīnu.

Aizkuņģa dziedzera un kuņģa sekrēcijas bloķēšana

Lai samazinātu kuņģa sekrēcijas aktivitāti, intravenozi ievada antivielu līdzekļus, piemēram, Gordox. Kuņģa sekrēcijas nomākšanu nodrošina antiholīnerģiskie līdzekļi, piemēram, Atropīns, kā arī mazgājot kuņģi ar īpašu risinājumu. Tas arī palīdzēs samazināt kuņģa sekrēciju Omeprazols un citi protonu sūkņa inhibitori.

Ja nav vienlaicīga žultsakmeņa, žultskanālu izkraušanai ir parakstīti choleretic medikamenti. Ir arī nepieciešams nodrošināt vietējo hipotermiju, tas ir, sasaldēt uz vēdera. Tas ne tikai palīdzēs mazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju, bet arī atvieglos sāpes.

Antibiotikas

Antibakteriālas zāles ir paredzētas profilaktiskiem nolūkiem aseptiskas nekrozes gadījumā, patogēnas mikrofloras nomākšanai un aizkuņģa dziedzera infekcijai. No antibiotikām lieto cefalosparīnus, piemēram, cefepīmu, izmantojot fluorhinolonus un metronidazolu.

Infūzijas ārstēšana

Lai iztīrītu toksīnu un agresīvo aizkuņģa dziedzera fermentu asinis, tiek noteikta infūzijas terapija. Lai aizpildītu šķidruma daudzumu un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, intravenozi injicē koloīdus, piemēram, Albumīnu. Vemšanas nomākšanai Intramus injicē intramuskulāri.

Infūzijas terapija parasti tiek nozīmēta kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem, piemēram, furosemīdu, lai samazinātu tūsku un nodrošinātu piespiedu diurēzi.

Detoksikācija

Detoksikācijai tiek izmantotas ekstrakorporālās metodes: plazmaferēze, hemosorbcija, hemofiltrācija. Hipotalāmu hormonu obligāti injicē intravenozi - tas nomāc kuņģa sulas sekrēciju, endokrīnās funkcijas. Arī šis rīks samazina asins plūsmu iekšējos orgānos, kas palīdz novērst iekšējo asiņošanu.

Ķirurģiskā terapija

Vairumā gadījumu šīs patoloģijas attīstība parāda operāciju. Ķirurģijas mērķis ir noteikt aizkuņģa dziedzera sulu kustību, noņemt nekrotiskus fokusus, vēdera dobuma drenāžu, apturēt asiņošanu.

Ķirurģiju var atlikt uz vairākām dienām, līdz akūtas patoloģijas laikā pacienta stāvoklis stabilizējas. Bet tajā pašā laikā ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana pilnīgas nekrozes, strutainas peritonīta gadījumā. Saistībā ar inficētu destruktīvu dziedzeru bojājumu, ārsti dod priekšroku laparoskopiskai ķirurģijai - tie nodrošina plašu piekļuvi vēdera dobumam.

Bieži vien notikumu laikā speciālistiem ir jānoņem blakus esošie orgāni, piemēram, liesa, žultspūšļa. Dažos gadījumos ir nepieciešama atkārtota operācija aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas dēļ. Radikāla ķirurģiska ārstēšana ietver nekrotisku masu, orgāna vai orgāna daļu pilnīgu izņemšanu.

Nekrozes gadījumā ieteicams veikt minimāli invazīvas operācijas, piemēram, laparoskopisku reorganizāciju, vēdera dobuma drenāžu.

Rehabilitācijas funkcijas

Pēc operācijas pacienta invaliditāte var saglabāties 3-4 mēnešus vai ilgāk. Pēcoperācijas periodā pacienta atveseļošanās ir atkarīga no aprūpes un rehabilitācijas pasākumiem. Pirmajās trīs dienās operētajam pacientam jābūt intensīvās terapijas nodaļā, kur eksperti uzrauga spiedienu, elektrolītu līmeni, cukuru, demītu, urīna vērtības.

Ar stabilu stāvokli pacients tiek pārnests uz vispārējo ķirurģisko nodaļu. Pirmajās divās dienās vērojama terapeitiska badošanās. Trīs dienas pēc operācijas ir atļauts taupīgs uzturs:

• nesaldinātas tējas;
• sasmalcinātas šķidrās zupas dārzeņu buljonā;
• griķu un rīsu putra uz ūdens;
• olbaltumvielu omlete;
• biezpiens;
• sviests;
• naktī jūs varat dzert glāzi jogurta vai silta ūdens ar medu.

Pirmajās 10 dienās pēc operācijas visi ēdieni ir tvaicēti, tad vārīšanai var pievienot vārītu liesās gaļas un nelielu daudzumu zivju. Izvadīšana no slimnīcas aizņem apmēram pusotru līdz divus mēnešus.

Mājas ārstēšana

Pirmajās dienās pēc izvadīšanas pacients ir ieteicams gulēt. Obligāta diēta, pēcpusdienas saule ir obligāta. Pēc 2 nedēļām ir atļautas nelielas āra pastaigas, kuru ilgumu var pakāpeniski palielināt.

Tas ir ļoti svarīgi, lai rehabilitācijas periodā nebūtu pārāk daudz darba. Lasīšana, TV skatīšanās, mazi sadzīves darbi ir jāpārtrauc, tiklīdz pacients sāk justies slikti.

Rehabilitācijas pasākumi ietver:

• insulīnu saturošu zāļu lietošana cukura līmeņa asinīs regulēšanai;
• multienzīma preparāti pārtikas asimilācijai;
• Fizioterapija un fizioterapija.

Uztura iezīmes pēc operācijas

Aizkuņģa dziedzera nekrozei ir vairāki ieteikumi par diētu:

• ēdienreizēm jābūt daļējām, mazās porcijās, apmēram 6 reizes dienā;
• ir vēlams vienlaicīgi ņemt pārtiku;
• ir nepieciešams pilnībā likvidēt smēķēšanu un alkoholu;
• ēdieniem jābūt istabas temperatūrā;
• ēdiens ir vēlams sasmalcināt;
• ēdienus var tvaicēt, sautēt vai vārīt.

Aizliegtie produkti ietver:

• svaiga maize;
• pērļu mieži;
• kukurūzas putraimi;
• pupiņas;
• lēcas;
• taukainas gaļas un zivis;
• kafija, šokolāde, stipra tēja;
• konservi, kūpinātas gaļas, desas;
• marinēti gurķi un marinēti gurķi;
• sēnes un sēņu buljonu;
• gaļas vai zivju buljoni;
• baltie kāposti;
• skābs vai pikants dārzeņi;
• tauki, margarīns, dzīvnieku tauki;
• pilnpiens un taukaini piena produkti;
• olas;
• vīnogas, datumi, vīģes.

Jūs varat patērēt:

• mazs tauku biezpiens;
• dārzeņu zupas;
• putra uz ūdens vai piena ūdens maisījuma;
• vārīti makaroni;
• liesas zivis un gaļa;
• vārīti dārzeņi;
• sviests;
• pikantie sausie cepumi;
• atšķaidītas svaigas sulas.

Kādas ir prognozes?

Ar šo patoloģiju prognoze ir apšaubāma un ir atkarīga no daudziem faktoriem: cik ātri tika uzsākta ārstēšana, pacienta vecums, patoloģijas forma, saslimstība, medicīnisko ieteikumu ievērošana, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.

Diabēts var attīstīties 25% pacientu, kuriem ir bijusi pankreatīta destruktīva forma. Bieži veidojas pseidokysti, var rasties hronisks pankreatīts, un parādās aizkuņģa dziedzera fistulas. Mirstība šajā patoloģijā ir ļoti augsta - septiskās nekrozes gadījumā tas ir līdz 40%, inficēts - 60%.