Simptomi un čūlaina kolīta ārstēšana

Čūlains kolīts (vecais nosaukums ir “čūlainais kolīts”) ir hroniska resnās zarnas iekaisuma slimība. Šī slimība ir plaši izplatīta Eiropā, Ziemeļamerikā un Austrālijā - 10-15 cilvēki uz 100 tūkstošiem cilvēku to katru gadu saņem šeit. Visbiežāk tas skar jaunus un nobriedušus cilvēkus.

Kā parādās čūlainais kolīts

Visus slimības simptomus var iedalīt vietējos (kas tieši saistīti ar zarnu sakāvi) un bieži (dažādu ķermeņa sistēmu traucējumu dēļ).

Vietējās pazīmes

• sāpes vēderā, parasti kreisajā pusē;
• slikta dūša, kas nav saistīta ar ēšanu;
• tenesms (sāpīgs piespiedu spriegums);
• bieži sastopamas izkārnījumi, bieži ar asinīm, gļotām vai strutām.

Bieži simptomi

• drudzis;
• svara zudums (raksturīgs galvenokārt slimības hroniskajai gaitai);
• krampji, sirdsdarbības pārtraukumi, nakts svīšana (kas saistīta ar ūdens un elektrolītu satura pārkāpumu);
• pyoderma (pustulāri ādas bojājumi);
• mezgla izsitumu parādīšanās uz stumbra un ekstremitātēm;
• locītavu sāpes, kas nav saistītas ar fizisku slodzi
• aftārais stomatīts (sāpīgu čūlu parādīšanās mutes dobuma gļotādā);
• dzelte apvienojumā ar smaguma sajūtu labajā pusē.

Čūlaina kolīta cēloņi

Viena apskatīt šīs slimības etioloģiju vēl nav. Iespējamie vainīgie ir ģenētiskie faktori (Krona slimības tuvu radinieku klātbūtne, resnās zarnas polipoze, astma, psoriāze un vairākas citas slimības), dažādu infekcijas līdzekļu (Epstein-Barr vīrusu, citomegalovīrusa, E. coli patogēnu celmu, Shigella) iedarbība, un arī daži medikamenti un pārtikas produkti (hormonālie kontracepcijas līdzekļi, kortikosteroīdi, kā arī ceptie ēdieni, brendijs un tabakas dūmu produkti).

Vairāki pētnieki ir parādījuši čūlaina kolīta saistību ar biezās zarnas iekaisuma slimībām, galvenokārt mikrobu un amoebisko dizentēriju. Turklāt šī slimība bieži notiek cilvēkiem ar jebkuru autoimūnu patoloģiju: reimatoīdais artrīts, sklerodermija, celiakija.

Čūlaina kolīta diagnostika

Diagnoze čūlainā kolīta gadījumā tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem, anamnēzi, laboratorijas un instrumentālām metodēm tikai pēc biopsijas un histoloģiskās izmeklēšanas.

Laboratorijas pētījumu metodes

Vispārēja asins analīze

Ar šo slimību rodas anēmija (hemoglobīna koncentrācijas un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), kā arī iekaisuma pazīmes (palielināts balto asins šūnu skaits un ESR).

Bioķīmiskā asins analīze

Čūlainais kolīts raksturojas ar asins plazmas dzelzs saistīšanās spējas palielināšanos (ķermenis mobilizē dzelzs rezerves, lai atjaunotu hemoglobīnu), kā arī iekaisuma "akūtās fāzes proteīnu" parādīšanos: C-reaktīvo proteīnu, ceruloplazminu un globulīnu gamma frakcijas.

Fekāliju kalprotektīna līmeņa noteikšana

Šis proteīns ir neitrofilu sastāvā - viens no galvenajiem organisma imūnsistēmas aizsardzības dalībniekiem. Palielināts šī marķiera saturs izkārnījumos norāda uz iekaisumu zarnu sienā, bet pats par sevi tas nevar nepārprotami apliecināt čūlaino kolītu.

Bakterioloģiskie sēklu izkārnījumi

Šī pētījuma mērķis ir novērst iekaisuma procesa infekciozo raksturu.

Instrumentālās izpētes metodes

Ray pētījumu metodes

Radiogrāfija un datortomogrāfija čūlainais kolīts nav informatīvs raksturs un drīzāk kalpo tam, lai izslēgtu citu patoloģiju ar līdzīgām klīniskām un laboratoriskām izpausmēm: zarnu audzēji, šķiedru saķeres ar daļēju zarnu obstrukciju;

Fibrokolonoskopija

Kolonoskopija (elastīga diriģenta ievietošana ar manipulatoru un kameru caur taisnās zarnas) ar biopsijas lietošanu ir „zelta standarts” šīs slimības diagnosticēšanai. Turklāt čūlains kolīts ir raksturīgs ar daudzu spilgti sarkanu eroziju klātbūtni kombinācijā ar zarnu gļotādas pirkstu līdzīgu augšanu procesa akūtā stadijā vai blāvu granulācijas audu remisijas laikā.

Histoloģiskā izmeklēšana

Iegūstot kolonoskopijas laikā, zarnu sienas fragmenti tiek patoloģiski pārbaudīti. Čūlaino kolītu raksturo eroziju klātbūtne, čūlas ar fibrinoīdu nekrozi blakus esošajos kuģos.

Vēl viena slimības morfoloģiskā pazīme ir polipu un pseudopolipu klātbūtne. Pirmie ir zarnu gļotādas aizaugšana, reaģējot uz hronisku iekaisumu, un pēdējie ir gļotādas saglabāto fragmentu pārkare pār čūlas defektu.

Turklāt čūlainais kolīts ir raksturīgs kripta abscesu klātbūtnei, nelieliem strutainiem iekaisumiem, kas atrodas zarnu sieniņu padziļinājumos.

Īpaši grūti ir diferenciālā diagnoze čūlainais kolīts un reģionālais enterīts (Krona slimība). Abas patoloģijas var bojāt resnās zarnas, un tām ir līdzīgs klīniskais attēls. Atšķirības starp tām atklājas kolonoskopijas laikā (čūlainais kolīts, neregulāras formas neregulāras sienas defektu klātbūtne ir raksturīga Krona slimībai, bruģakmens attēls: depresīvo un augošo daļu maiņa).

Galīgo atšķirību starp abām slimībām veic arī biopsijas paraugu pēcnāves pārbaudē. Reģionālā enterīta gadījumā čūlaino defekti gandrīz vienmēr aptver zarnu muskuļu slāni, un starp tiem konstatē nespecifiskas granulomas, kas ir līdzīgas struktūrā ar sarkoidozes granulomām.

Čūlainā kolīta ārstēšana

Diēta

Čūlainā kolīta paasinājuma laikā pacientam ir noteikts 4.a tabula, turklāt nav iekļauti visi produkti, kuriem ir iespējama alerģiska reakcija. Zinātnieku vidū ir pretiekaisuma diētas atbalstītāji, kas ietver ogļhidrātu, dzīvnieku tauku un lielu olbaltumvielu lietošanas ierobežošanu. Tomēr nav pieejami pētījumi, kas apliecina šādas diētas efektivitāti.

Zāļu terapija

5-aminosalicilskābes atvasinājumi

Sulfazalazīns un mesalazīns ir pirmās līnijas zāles čūlaina kolīta ārstēšanā. Kad vietējā mikroflora iedarbojas zarnās, tās tiek sadalītas sulfopiridīnā un aminosalicilskābē. Aminosalicilskābei piemīt pretiekaisuma iedarbība, un sulfopiridīns kalpo, lai paātrinātu čūlas dzīšanu.

Ja bojājums ir ierobežots tikai taisnajā zarnā, tiek parādīta sulfasalazīna lietošana svecīšu vai mikrociltera veidā.

Tomēr šīm zālēm ir liels blakusparādību skaits, tostarp neiropsihiski traucējumi, folijas deficīta anēmija, astenovetatīvs sindroms.

Imūnsupresanti

Čūlaina kolīta ārstēšanai tiek plaši lietots Tofacitinibs. Šī viela bloķē signālu pārraidi imūnās šūnās, kas atbild par iekaisuma reakcijas rašanos. Vairāki starptautiski randomizēti pētījumi pierāda pastāvīgu remisiju pacientiem, kuri lietoja tofacitinibu.

Hormonālas zāles

Steroīdu hormonus, galvenokārt prednizonu un deksametazonu, izmanto arī, lai nomāktu iekaisuma reakciju. To deva ir līdzīga reimatisko slimību devai un var sasniegt (prednizona gadījumā) 240 mg dienā. Jāatzīmē, ka šo medikamentu ilgstoša lietošana nav pierādīta, to galvenais mērķis ir nomākt izteiktu uzbrukumu čūlaina kolīta paasinājuma sākumā. Atbrīvošanas uzturēšana ar pastāvīgu uzņemšanu nenotiek.

Antivielu rekombinanti preparāti

Infliksimabs ir monoklonāla antiviela, kas saistās ar vielu, ko sauc par audzēja nekrozes faktoru alfa (TNF). Šī viela ir aktīvi iesaistīta imūnsistēmu piesaistē, attiecīgi, iekaisuma centrā, tā slēgšana kavē kolīta darbību.

Vedolizumabs ir arī monoklonāla antiviela, bet tās mērķis ir integrīna receptori. Šie receptori parasti ir iesaistīti gandrīz jebkuras šūnas dzīvē, bet iekaisuma reakcijas laikā tie ir tādi, kas izraisa jaunu leikocītu iekļūšanu bojājumā.

Ķirurģiska ārstēšana

Čūlainā kolīta ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta reti un tikai nopietnu komplikāciju, piemēram, zarnu vēža, čūlainā defekta perforācijas vai asiņošanas gadījumā. Visbiežāk veiktā izņemšana ir tiešā, sigmīda un dilstošā resnās zarnas fragmenta - tā sauktās kreisās puses hemicolectomy.

Čūlaina kolīta tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Atzīta narkotika čūlainais kolīts ir žeņšeņa sakne. Šī auga ekstraktam ir pretiekaisuma un imūnmodulējoša iedarbība, kas veicina iekaisuma procesa mazināšanos resnajā zarnā.

Kurkumīns (daļa no karija), kas spēj paātrināt čūlu dzīšanu, un bromelīns (ananāsu saturošs enzīms), kas ir saistīts ar spēju nomākt iekaisumu, arī ir pierādījuši sevi labi.

Kuņģa kolīta profilakse

Galvenās profilakses metodes ir novērst infekciozas resnās zarnas iekaisuma slimības. Turklāt vairāki pētnieki apsver papildinājuma atcelšanu kā vienu no iespējamām čūlas kolīta profilakses metodēm. Vietējas imūnsistēmas eliminācija samazina imūnās iekaisuma reakcijas iespējamību.

Ir pierādījumi, ka čūlaino kolītu biežums ir ievērojami palielinājies cilvēkiem, kuri atmeta smēķēšanu. Šajā sakarā slimības profilaksei ir jāizmanto nikotīna plāksteri, nevis pilnībā jāatstāj nikotīns.

Atsauksmes