Kas ir epidurālā anestēzija un kad tā tiek veikta?

Epidurālā anestēzija ir sāpju mazināšanas metode, kas darbojas, bloķējot nervu galus, kas tieši nodod sāpes impulsus smadzenēm. Dažreiz epidurālo vai peridurālo anestēziju sauc par anestēziju, kas nav pilnīgi taisnība, jo anestēzija pilnībā dezaktivē apziņu, bet anestēzija anestēzē un cilvēks ir nomodā.

Darbības princips un metodoloģija

Šīs anestēzijas metodes rezultātā nervu gals tiek bloķēts. Muguras smadzenes un tās saknes ieskauj ciets apvalks, ap kuru ir epidurālā telpa visā mugurkaulā. Iekļūšana tajā bloķē sāpju impulsu pārnešanu, kas noved pie analgēzijas, proti, sāpju zuduma.

Vienlaikus ļoti precīzi jāievēro epidurālās anestēzijas tehnika, lai izvairītos no komplikācijām, kas var rasties pacientam ar anesteziologa sliktas kvalitātes pieeju.

Posmi

Pacientu sagatavošana anestēzijai

Sagatavošana ir psiholoģiska un medicīniska. Pēdējais ietver testu piegādi, ieskaitot pilnīgu asins analīzi, koagulogrammu, grupas un Rh faktora testu, ārsta sagatavoto nepieciešamo rīku sagatavošanu operācijai.

Tie ietver:

• alkohola šķīdumi;
• sāls šķīdums;
• adata punkcijai;
• katetrs;
• plāksteris;
• anestēzijas līdzeklis.

Pacients ieņem vēlamo pozīciju, kas ļaus speciālistam maksimāli piekļūt mugurkaulam. Visbiežāk par to jums ir jāatrodas uz sāniem, cik vien iespējams, velkot kājas pie zoda. Tālāk āda, kurā tiks veikta punkcija, tiek apstrādāta ar anestēzijas līdzekli, kas ir caurdurts (izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus). Tas ļauj katetra ieviešanu padarīt pēc iespējas ērtāku.

Kad pacients ir pilnībā sagatavojies, ārsts ievada adatu, kurai jāsasniedz epidurālā telpa. Caur adatu ievieto katetru ar plānu silikona cauruli. Tad izņem adatu un katetru nostiprina ar līmlenti. Tagad jūs varat pieteikt zāles.

Šīs metodes efekts nenāk uzreiz, jums ir jāgaida aptuveni 20 minūtes. Operācijas laikā jums ir pastāvīgi jāuzrauga pacienta pulss, sirds darbs, plaušas.

Jutības epidurālās anestēzijas laikā pacientam parasti ir šādas: ķermeņa apakšējā daļa kļūst nejutīga, jutība tiek zaudēta. Ar nelielu zāļu devu persona saglabā spēju pārvietoties, bet jebkurā gadījumā tas nav vēlams.

Kad viņi veic epidurālo anestēziju?

Šāda veida anestēzijas lietošana medicīnā tiek veikta šādos gadījumos:

• dzemdniecība;
• operācija

Dzemdniecībā:

• ķeizargrieziena laikā;
• dzemdību laikā, lai atvieglotu darbu;
• pēc postnatālās un pēcoperācijas šuvēm.

Operācijā:

• noņemot pielikumu;
• kad dzemde tiek izņemta;
• ar trūces remontu;
• urīnpūšļa operācijas laikā, taisnajā zarnā;
• veicot dažāda veida uroloģiskās operācijas;
• ķirurģiskas iejaukšanās laikā perineum;
• darbības laikā sirds un asinsvadu sistēmā.

Kopumā šī metode tiek izmantota operācijā, kad vispārējā anestēzija pacientam ir kontrindicēta, piemēram, vecuma dēļ vai citu iemeslu dēļ.

Epidurālo anestēziju izmanto sāpju mazināšanai, ja citas metodes nepalīdz. Piemēram:

1. Ar pēcoperācijas sāpēm. Šajā gadījumā speciālists var atstāt katetru ar ienākošo medikamentu.
2. Lai mazinātu sāpes pēc smagas traumas.
3. Lai novērstu muguras sāpes.
4. Ar tā sauktajām fantoma sāpēm, kas var rasties cilvēkam pēc ekstremitāšu izņemšanas.
5. Ar stipru sāpes locītavās.
6. Lai mazinātu sāpes vēža slimnieku ārstēšanā.

Kādas zāles lieto epidurālai anestēzijai?

Epidurālai anestēzijai var izmantot dažādus anestēzijas līdzekļus. Tie ietver:

• Novocain;
• Clexane;
• Markains;
• Bupivakains;
• Lidokains;
• Naropins;
• Dikain.

Visi no tiem atšķiras iedarbības laikā, kā arī īpašībās un kontrindikācijās. Visbiežāk ārsts nosaka anestēziju, kas atbilst konkrētajam pacientam, ņemot vērā individuālās īpašības, testu rezultātus.

Šīs metodes priekšrocības un trūkumi

Epidurālās anestēzijas priekšrocības ir:

1. Ja runājam par dzemdību jautājumiem, galvenā priekšrocība ir tā, ka dzemdību laikā sieviete paliks apzināta, viņa varēs klausīties ārsta ieteikumus un redzēt viņas bērnu tūlīt pēc dzemdībām.
2. Ja mēs runājam par visu tehniku, aptverot visu tās izmantošanas diapazonu, anestēzijas kvalitāti un ilgumu var attiecināt uz plusi. Anestēzija ilgst, līdz speciālists pārtrauc medikamentu barošanu un noņem katetru.

Turklāt vairāki medikamenti, ko izmanto anestēzijai, veicina muskuļu relaksāciju, kas ir nepieciešama sarežģītu operāciju veikšanai. Tas ievērojami atvieglos ārsta darbu un neizmantos vispārēju anestēziju, kas organismam ir pietiekami kaitīga. Turklāt šīs metodes izmantošana nodrošina stabilu sirds un asinsvadu darbību.

Ir arī trūkumi:

1. Tomēr ir vērts atcerēties, ka zāles nonāk organismā caur katetru. Tādēļ nav izslēgta anestēzijas līdzekļa pārdozēšanas risks. Tas var izraisīt strauju spiediena kritumu, krampjus un nomāktu elpošanu.
2. Kļūda, anestēzijas ārsts var ieiet subarahnoidālajā telpā. Nelielu devu lietošana neietekmēs pacienta stāvokli, bet ar ilgstošu epidurālo anestēziju šāda medicīniska kļūda var izraisīt sirds apstāšanos un elpošanu.
3. Anesteziologam jābūt apmācībai un prasmēm, lai veiktu šo procedūru. Ne katra medicīnas iestāde var atrast šādu speciālistu.
4. Apmēram 10 gadījumos no 100 pēc zāļu injicēšanas pacientam joprojām būs sāpes. Tas var izraisīt anestēzijas atkārtotu ievadīšanu vai nepieciešamību pēc vispārējas anestēzijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas lietošanai ķeizargriezienā:

• augsts sāpju slieksnis sievietēm;
• nenormāla darba gaita;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• grūtniecība.

Citos gadījumos galvenā indikācija ir nespēja lietot vispārējo anestēziju, piemēram, veicot operāciju vecāka gadagājuma pacientam vai ja vispārējā anestēzija var izraisīt nopietnu kaitējumu. Vēl viena pazīme ir augsts asinsspiediens.

Ja procedūra tiek veikta šādos apstākļos, pastāv liels risks, ka infekcija pietiekami izplatīsies, lai sasniegtu tos ķermeņa apgabalus, kuru iekaisums radīs nopietnas sekas.

Citas kontrindikācijas ietver:

1. Akūta infekcijas patoloģija vai hronisku slimību paasināšanās.
2. Medicīniskajā iestādē trūkst nepieciešamās procedūras procedūrai. Piemēram, ja nav aparāta plaušu mākslīgai ventilācijai.
3. Ar dažāda veida komplikāciju izskatu.
4. Kontrindikācijas ir arī smaga asiņošanas risks punkcijas laikā, kas notiek ar sliktu asins recēšanu, zemu trombocītu skaitu, augstu balto asins šūnu skaitu utt.
5. Dažas mugurkaula patoloģijas, piemēram, starpskriemeļu trūce, osteohondroze, ko pavada stipras sāpes.
6. Sirds aritmija.
7. Zems asinsspiediens. Šādā gadījumā asinsspiediens ievērojami samazinās.

Atgūšanās pēc epidurālās anestēzijas

Jūtība ekstremitātēs pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tiek atgriezta divu līdz trīs stundu laikā. Tas ir atkarīgs arī no ievadītās zāles devas. Pēc ekspertu domām, pēc anestēzijas pacientam vismaz 24 stundas jāatrodas horizontālā stāvoklī.

Gultas atpūta ir nepieciešama arī galvassāpes gadījumā, kas bieži ir šīs procedūras sarežģītība. Pēc dienas pacients jau var piecelties.

Neefektivitātes cēloņi un iespējamās komplikācijas

Panākumi ar epidurālo blokādi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Zems analgēzijas līmenis var būt saistīts ar nelielu zāļu devu, agrīnu darbības sākumu un atsevišķām pacienta īpašībām. Dažos gadījumos efekts var nebūt saistīts ar katetra kustības novirzi vidējā līnijā. Šajā gadījumā anestēzija būs vai nu vienpusīga, vai ļoti vāja. Šajā gadījumā pacientam jāpārslēdzas uz pusi ar nepietiekamu anestēziju un zāles jāievieš atkārtoti.

Operācijas laikā uz apakšējām ekstremitātēm mugurkaula apakšējā daļa ir nepietiekama, jo mugurkaula saknes ir lielas. Lai novērstu šo trūkumu, jums jāievada pirmā zāļu deva sēdus stāvoklī vai jāpievieno anestēzija. Dura mater perforācijas laikā ir iespējams izmantot īpašu katetru. Dažos gadījumos ārsti veic epidurālu punkciju.

Bīstamas, bet retas anestēzijas sekas ir subdurālās telpas kateterizācija. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums neizplūst, tāpēc komplikācijas ir diezgan grūti pamanīt. Sekas ir šādas:

• augsta vienpusēja blokāde;
• jutīguma zudums, saglabājot motora funkciju.

Kļūdu un sliktas anestēzijas iemesls var būt viltus pretestības zudums saišu mīkstuma dēļ. Tas ir īpaši pamanāms gados jauniem cilvēkiem, pacientiem ar saites cistisko deģenerāciju.

Epidurālā anestēzija ir pietiekami droša iespēja anestēzijai, kurā komplikācijas ir retas.

Starp sekām:

• nepietiekama analgēzija vai pilnīga prombūtne aptuveni 5% gadījumu;
• hematomas veidošanās ir biežāka pacientiem ar koagulācijas traucējumiem;
• anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība;
• bojājums dura mater;
• hipotensija;
• elpošanas nomākums;
• slikta dūša, nieze un vemšana.

Daži pacienti sūdzas par galvassāpēm pēc procedūras. To var izraisīt cerebrospinālā šķidruma iekļūšana epidurālajā reģionā. Galvassāpes var būt garas, intensīvas, bet parasti izzūd dažu stundu laikā.

Epidurālās anestēzijas pazīmes dzemdību laikā

Anestēziju aizvien biežāk izmanto dzemdniecībā visā pasaulē. Daudzās valstīs sieviete acīmredzami ir gatava, ka dabiskā dzemdība, izmantojot epidurālo anestēziju, būs tikpat nesāpīga un ērta. Šo anestēzijas veidu izmanto šādos gadījumos:

• dzimšanas dvīņi;
• par smagu gestozi;
• ar diskriminētu darbu;
• lietojot dzemdību knaibles;
• smagu līdzīgu slimību, piemēram, diabēta, hipertensijas, aknu un nieru slimību, klātbūtnē.

Jebkurš bērna piedzimšanas gadījums var būt iemesls šāda veida anestēzijas veikšanai pat bez iepriekš minētajiem iemesliem. Galvenais ir kontrindikāciju trūkums. Tāpat sievietei jāsniedz rakstiska piekrišana anestēzijas lietošanai.

Anestēzijas laikā dzemdību laikā epidurālā telpa tiek ievainota līmenī starp trešo un ceturto jostas skriemeļiem. Anestēzija sākas laikā, kad dzemdes kakla atvēršana ir vismaz 5 cm, visbiežāk lietotā lidokaīns līdz 12 ml pirmajā darba stadijā. Līdz bērna piedzimšanas sākumam ievadiet to pašu summu. Arī ķeizargrieziena laikā tiek veikta epidurālā anestēzija. Šodien šī operācija ir saistīta ar augstu krūšu mugurkaula 4. līmeņa bloķēšanu procedūras ilguma dēļ (tas var ilgt vairāk par stundu), jo iegriezumi.

Zemāka anestēzijas lietošana var izraisīt sāpes un sliktu dūšu, vemšanu anestēzijas laikā. Ja epidurālo anestēziju papildina vispārējā anestēzija, vispirms tiek veikta blokāde, novērtēta efektivitāte, tad tiek izmantota vispārējā anestēzija. Epidurālās anestēzijas priekšrocības dzemdniecībā ir tās augstā efektivitāte, minimālā negatīvā ietekme uz bērnu, ja ierīce ir pareizi izvēlēta, un tā devu.

Priekšrocības var ietvert arī mātes komfortu un mieru. Neapšaubāms ķeizargrieziena anestēzijas plus ir mātes klātbūtne darba laikā, jo sieviete paliek apzināta. Tomēr var būt negatīvas sekas. Piemēram, bieži ir sajūta, ka kājās ir smaguma sajūta, anēmija, kas iziet pēc zāļu lietošanas. Var parādīties drebuļi, kas nerada draudus veselībai, bet rada diskomfortu. Ir iespējama arī īstermiņa hipotensija. Starp retajām komplikācijām ir alerģijas, elpošanas mazspēja, anestēzijas līdzekļi, kas nonāk asinsvados, nervu bojājumi.

Nākamajās divās dienās pēc anestēzijas sievietei var rasties galvassāpes. Daži pacienti sūdzas par muguras sāpēm. Šīs diskomforta pazīmes parasti izzūd 2-3 dienu laikā pēc iejaukšanās. Epidurālo anestēziju var saistīt ar mūsdienīgām anestēzijas metodēm, ko veiksmīgi izmanto lielos medicīnas centros un pašvaldību slimnīcās.

Galvenais veiksmīgas rīcības nosacījums ir anesteziologa pieredze, kam ir pietiekamas zināšanas un prasmes šādu darbību veikšanai. Jums ir nepieciešams rūpīgi aprēķināt devu, izvēlēties pareizo narkotiku - šajā gadījumā nodrošina drošu aizsardzību pret sāpēm, darbības stresu. Un atgūšanās pēc šīs iejaukšanās ir mazāka un vieglāka nekā ar vispārējo anestēziju.

Atsauksmes

Skatiet videoklipu: Sāpes mugurā un epidurālās blokādes (Maijs 2024).