Vēdera dobuma lipīgo slimību cēloņi, simptomi un ārstēšana

Pastāvīgs "satelīts" no daudzām operācijām vēdera dobumā - saķeres. Adhesive slimība var rasties gandrīz bez simptomiem, bet tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma. Lai novērstu adhēziju nopietnu komplikāciju rašanos, ir svarīgi zināt patoloģijas simptomus, lai sāktu ārstēšanu laikā.

Galvenie iemesli

Mūsdienu medicīna zina vairākus iemeslus adhēzijas veidošanai vēdera dobumā. Tie ietver:

• iekšzemes vai darbības vēdera traumas;
• iedzimta saplūšana;
• iekaisuma procesi, kas var būt vēdera dobuma slimību rezultāts.

Īpaša uzmanība jāpievērš šī patoloģijas etioloģiskajam faktoram, kas saistīts ar vēdera traumu. Starp tiem ir:

1. Mehāniski, šajā gadījumā, serozās membrānas bojājumi rodas sadalīšanās, berzes ar tamponiem un ar instrumentiem.
2. Fizikāli - ja tie ir pakļauti augstai temperatūrai un karstiem šķīdumiem, žāvējot peritoneum ar gaisu.
3. Ķīmiskās vielas. Tas rodas, izmantojot šķīdumus, kas izraisa kairinājumu, ķīmisku apdegumu, piemēram, alkoholu, koncentrētus šķidrumus, jodu.
4. Implantācija. Notiek ar absorbējošu šuvju materiāla ilglaicīgu saglabāšanu, pateicoties tukšām adatām, tamponiem, marles gabaliem.
5. Infekcijas. Var rasties traumas un orgāna bojājumu gadījumā.

Prognozējamie faktori

Ārsti atzīmē, ka dažiem pacientiem pēc operācijas var attīstīties izteikts līmēšanas process, bet citi ir nenozīmīgi vai vispār neiedarbojas.

To daļēji var izskaidrot ar predisponējošiem faktoriem:

1. Konstitucionālā nosliece, piemēram, ar ģenētiski noteiktu līmeni fermentam, kas ir iesaistīts fibrinolīzes procesos.
2. Pārkāpjot fibrīna recekļu veidošanos.
3. Fibrinolīzes apspiešana.
4. Samazinot plazminogēna aktivatora līmeni.
5. Ar išēmisku bojājumu orgāniem, kas pārklāti ar vēderplēvi.
6. Ar zarnu parēzi pēc operācijas.
7. Pārkāpjot autoimūnu līdzsvaru.

Partenogenesis pamati

Traumatiska līdzekļa ietekmē iekaisuma process sākas ar noteiktām enzīmu reakcijām. Paralēli tam var tikt traucēta asinsvadu sieniņu caurlaidība, kas noved pie albumīna, globulīnu, fibrinogēna eksudācijas, kas pārvēršas fibrīnā.

Pēdējā nogulumi var nokļūt bojātajā zonā, kā rezultātā peritoneums sasit kopā ar blakus esošajiem audiem. Jau kādu laiku šajā zonā var parādīties kolagēna šķiedras sintezējošie fibroblasti. Tie veido nepārtrauktu savienojošu struktūru.

Aizņem apmēram sešus mēnešus, lai pabeigtu saistaudu veidošanos ar sablīvēšanos, asinsvadu un šķiedru ieaugšanu.

Ilgstoša saķeres esamība var izraisīt būtiskas izmaiņas:

• gļotādas un muskuļu slāņa atrofija;
• muskuļu un nervu šķiedru nāve;
• viltus izliekuma veidošanās.

Klasifikācija

Klīniskajā praksē šīs slimības gaitā ir vairākas iespējas. Galvenie ir:

1. Sāpes sindroms ar dispepsijas pazīmēm.
2. Sāpes bez redzamiem gremošanas traucējumiem un zarnu obstrukcijas.
3. Akūta dinamiska līmes obstrukcija zarnās.
4. Obstruktīva adhēzija zarnu traktā. Šajā gadījumā zarnu lūmenu aizver lodēšana, mainās zarnu cilpas.
5. Strangulēts adhezīvs zarnu aizsprostojums.

Ņemot vērā adhēziju izplatību, tā atšķiras pēc grādiem:

• lokālas saķeres, kas aprobežojas ar pēcoperācijas rētu;
• difūzās saķeres - tapas var aizņemt vairāk nekā 30% no vēdera dobuma;
• vientuļo adhēziju kombinācija ar iekļūšanu citās vēdera dobuma daļās.

Kādi ir adhēzijas simptomi?

Klīniskie simptomi, ko izraisa adhēzija vēdera dobumā, ir ļoti dažādi, ko izraisa patoloģiskā procesa atrašanās vieta un izplatība. To ietekmē arī orgānu un audu izmaiņas. Bieži slimība sāk atgādināt sevi pēc smagas maltītes un fiziskas piepūles.

Tipiskākā lipīgo slimību izpausme ir sāpes vēderā. Tas ir saistīts ar:

• gludo muskuļu šķiedru spazmas;
• asinsvadu un nervu bojājumi;
• palielinās spiediens zarnu lūmenā.

Sāpes parasti ir vietēja rakstura, maksimāli izteiktas orgāna atrašanās vietā, un badošanās laikā tas var pavājināties vai pazust. Ja sāpes adhēzijās ir difūzas, to bieži izraisa zarnu stiepšanās virs komisijas, bieži vien zarnu aizsprostojuma priekštecis.

Sāpju sindroms var būt saistīts ar šādiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem:

• meteorisms;
• pārmaiņus aizcietējums un caureja;
• neregulāras zarnu kustības;
• dispepsijas simptomu parādīšanās, piemēram, slikta dūša.

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģijas veida, ilguma. Galvenie simptomi var būt:

• slikta dūša un vemšana;
• slāpes;
• vēdera uzpūšanās;
• sāpes vēderā;
• izkārnījumu aizture;
• vēdera asimetrija;
• pieaug intoksikācija.

Īpaši smaga ir strangulācijas obstrukcija, ko raksturo šādi simptomi:

• difūzas sāpes vēderā;
• oligūrija;
• komplikāciju attīstība;
• strauja pasliktināšanās.

Peristaltikas trūkums šajā slimībā ir nelabvēlīga diagnostikas zīme, kas var liecināt par zarnu vai peritonīta nekrozi.

Diagnostikas funkcijas

Šīs diagnozes izveide ir ļoti darbietilpīgs process. Tajā jāņem vērā:

• pacientu sūdzības;
• gadījumu vēsture;
• objektīvi dati, ko speciālists ieguvis pārbaudes vai pārbaudes laikā;
• papildu pētījumu metožu rezultāti.

Visvairāk diagnostikas metodes ietver šādas diagnostikas metodes:

1. Vēdera dobuma radiogrāfija. Tas ļaus jums iegūt vispārīgu informāciju par zarnu stāvokli, lai noteiktu obstrukcijas pazīmes.
2. Ultraskaņa. Šī metode ļauj vizualizēt zarnu cilpas, nosakot peristaltisko kustību raksturu, identificējot infiltrātu un novērtējot asins plūsmas stāvokli.
3. Vēdera dobuma MRI. Šī metode atklāj zarnu obstrukcijas līmeni un ļauj noteikt adhēziju raksturu.
4. Radioizotopu skenēšana. Sniedz informāciju par zarnu atrašanās vietu, atspoguļo pārtikas kustības procesu gremošanas traktā.
5. Laparoskopija.

Adhēziju noteikšana pacientā nenozīmē, ka tie ir slimības cēlonis. Dažos gadījumos tie var būt kopā ar galveno patoloģiju.

Ja nepieciešams, pārbaudes plānā var iekļaut arī FGD un kolonoskopiju. Turklāt pacientam tiek noteikts:

• klīniskās asins analīzes veikšana;
• bioķīmisko un imunoloģisko parametru noteikšana.

Diferenciāldiagnoze: veikta ar šādām patoloģijām:

• trūce;
• akūts apendicīts;
• kuņģa perforācija;
• olnīcu cistu deformācija.

Ārstēšanas iezīmes

Adhezīvās slimības ārstēšana var būt konservatīva, primitīva, funkcionāla.

Konservatīvs

Iecelts vieglas slimības gaitā, kas dažkārt izpaužas kā periodiski sāpīgi uzbrukumi, aizcietējums, bez nopietna zarnu caurlaidības pārkāpuma. Šādos gadījumos pacientam tiek noteikta īpaša diēta, kuras mērķis ir mērens kustības pieaugums, gāzes veidošanās samazināšanās. Efektīvi daļēja jauda. Pārtikas porcijām vajadzētu būt nelielām, ēst labāk 6-7 reizes dienā.

Produkti, piemēram:

• gāzētie dzērieni;
• vīnogas;
• pākšaugi;
• piens vai piena produkti;
• pikantie ēdieni.

Arī ar lipīgo slimību badošanās ir kontrindicēta. Bieža un ilgstoša aizcietējuma gadījumā var noteikt caurejas līdzekļus. Enzīmu preparātu un probiotiku izmantošana, kas uzlabo gremošanas procesus, ir pilnībā pamatota.

Līdztekus diētai, adhezīvo slimību ārstē ar fizioterapeitiskām metodēm: elektroforēzi, šķīstošo adhēziju, parafīnu vai ozokerīta lietojumu.

Iekšējo orgānu viegla bojājuma gadījumā var noteikt vingrošanas terapiju, kas ļaus šķiedrām šķiedrām stiept. Kad esat vienojies ar savu ārstu, jūs varat veikt fizikālo terapiju.

Ķirurģiska ārstēšana

Šāda veida terapija tiek izmantota, ja konservatīva ārstēšana ir izrādījusies neefektīva. Ārkārtas situācijās operācija ir paredzēta arī sāpju simptomu ilglaicīgas saglabāšanas gadījumā, pārkāpjot krēslu. Ja zarnas iziet, pacientam tiek noteikta laparoskopiska operācija.

Izmantojot mazas videokameras un īpašus manipulatorus, skartie orgāni tiek noņemti un saķeres tiek sadalītas.

1. Var izmantot lāzerterapijas metodes: saķere ar lāzera staru.
2. Akvakultūra, tas ir, ūdens strūklas izmantošana augstā spiedienā.
3. Elektroķirurģija, kurā šķiedru baneri tiek atdalīti ar elektrokauteriju.

Zarnu obstrukcijas gadījumā tiek noteikta laparotomija vai klasiska operācija, šajā gadījumā tiek veikta ne tikai adhēzija, bet arī notverto zarnu laukuma rezekcija. Arī zarnu fiksācija tiek veikta vispiemērotākajā stāvoklī, lai izvairītos no to pārkāpuma atkārtotu adhēziju veidošanās gadījumā.

Profilaktiska ārstēšana

Veic, lai novērstu slimības rašanos cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, vai lai samazinātu tā ietekmi. Lai samazinātu lipīgo slimību attīstības risku, tiek aktīvi izmantoti:

• fibrinolītiskie līdzekļi - zāles, kas iznīcina fibrīnu;
• antikoagulanti, kas neļauj veidot asins recekļus;
• proteolītiskie fermenti ir līdzekļi, kas absorbē adhēzijas audus.

Turklāt var parakstīt antibiotikas.

Preventīvie pasākumi

Akūtu un hronisku lipīgo slimību profilakse ir savlaicīga iekaisuma procesu ārstēšana kuņģa-zarnu traktā, ar to saistīto slimību koriģējošā terapija un kompetenta ķirurģiska iejaukšanās. Ieteicams:

• radīt aktīvu dzīvesveidu;
• uzraudzīt urinogenitālo veselību, tas ir, plānot apmeklēt ārstu, savlaicīgi ārstēt visas infekcijas;
• izmantot regulāri;
• izsekot zarnu kustības biežumam.

Pēc operācijas jāveic fizioterapija, kuras mērķis ir atrisināt adhēziju un novērst rēta audu veidošanos, kam var noteikt elektroforēzi vai magnētisko terapiju.

Līmes slimības gadījumā pārmērīgas slodzes ir kontrindicētas. Sievietēm nevajadzētu pacelt vairāk par 5 kg, vīriešiem - vairāk par 7 kg.

Efektīvi veikt imunofermenta terapiju, piemēram, imunomodulatoru lietošanai, kā arī izmantot fibrinolītiskos medikamentus, kas novērš fibrīna izskatu.

Diemžēl lipīga slimība ir nopietna ķirurģiskas iejaukšanās komplikācija, un visas notiekošās darbības, kuru mērķis ir novērst saķeres veidošanos, negarantē pozitīvu rezultātu. Katra turpmākā operācija palielina adhēziju skaitu un blīvumu, izraisa to augšanu un palielina OCN recidīvu risku. Tādēļ galvenais profilakses uzdevums ir kompetentās slimības ārstēšana.

Uztura iezīmes patoloģijā

Milzīga loma, novēršot zarnu obstrukcijas attīstību, spēlē diētu ar lipīgu slimību. Nav ieteicams ievērot dažādas diētas, jo tās izraisa aizcietējumu. Pareiza uzturs ietekmē visu gremošanas trakta darbu.

Pacienti ar adhēziju vēlams:

• ēst pilnībā, bieži un daļēji;
• nepieļaut bada streiku, pārēšanās (vēlams ievērot stingru pārtikas patēriņa režīmu vienlaicīgi);
• dzert vismaz 2,5 litrus tīra ūdens dienā;
• atteikt alkoholu, kafiju, pikantus ēdienus, konservus, balto cukuru, pārtiku, kas izraisa meteorismu (kāposti, pupas, vīnogas, kukurūza, redīsi).

Ieteicams atteikties no pilnpiena, gāzētu dzērienu lietošanas. Bet par pārtikas produktiem, kas ir bagāti ar kalciju, jums ir jāpievērš uzmanība. Vistas siers, kefīrs, cietie sieri - ideāli produkti ar saķeri.

Vēdera adhēzija būtiski pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, tāpēc pēc ķirurģiskas iejaukšanās ieteicams veikt pasākumus, kas novērš patoloģiskā procesa attīstību.